Laparaskopi

Laparoskopi pembedahan

Sejarah

Sulit untuk kredit satu individu dengan perintis dari pendekatan laparoskopi. Pada tahun 1902, Georg Kelling , dari Dresden, Saxony , melakukan prosedur laparoskopi pertama pada anjing dan pada tahun 1910, Hans Christian Jacobaeus Swedia melaporkan operasi laparoskopi pertama pada manusia. Dalam beberapa dekade berikutnya, banyak individu halus dan mempopulerkan pendekatan lebih lanjut untuk laparoskopi. Awal dari kamera chip komputer televisi acara mani di bidang laparoskopi. Ini inovasi teknologi menyediakan sarana untuk proyek pandangan diperbesar dari bidang operasi ke monitor dan, pada saat yang sama, dibebaskan kedua tangan dokter bedah operasi, sehingga memfasilitasi kinerja prosedur laparoskopi kompleks. Sebelum konsepsi, laparoskopi adalah pendekatan bedah dengan aplikasi yang sangat terbatas, digunakan terutama untuk tujuan diagnosa dan kinerja prosedur sederhana dalam aplikasi ginekologi.
Publikasi pertama pada laparoskopi diagnostik oleh Raoul Palmer muncul di awal 1950-an, diikuti dengan publikasi Frangenheim dan Semm. Hans Lindermann dan Kurt Semm dipraktekkan CO2 histeroskopi selama pertengahan 1970-an.
Pada tahun 1972, Clarke ditemukan, diterbitkan, dipatenkan, disajikan, dan dicatat pada bedah laparoskopi film, dengan instrumen dipasarkan oleh Perusahaan Instrumen YM dari Buffalo, New York, Amerika Serikat. Pada tahun 1975, Tarasconi, dari Departemen Ob-Gyn dari Universitas Passo Fundo Medical School (Passo Fundo, RS, Brasil), mulai pengalamannya dengan reseksi organ dengan laparoskopi (Salpingectomy), pertama kali dilaporkan dalam Rapat AAGL Ketiga, Hyatt Kabupaten Atlanta, November 1976 dan kemudian diterbitkan dalam The Journal of Reproductive Medicine pada tahun 1981. Prosedur bedah laparoskopi adalah reseksi laparoskopi organ pertama yang dilaporkan dalam literatur medis.
Pada tahun 1981, Semm, dari Frauenklinik Universitats, Kiel, Jerman, melakukan laparoskopi pertama usus buntu . Setelah ceramahnya tentang usus buntu laparoskopi, presiden Society Bedah Jerman menulis kepada Dewan Direksi dari Masyarakat Kebidanan Jerman menyarankan suspensi Semm dari praktek medis. Selanjutnya, Semm menyerahkan kertas pada usus buntu laparoskopi untuk American Journal of Obstetri dan Ginekologi, pada awalnya ditolak sebagai tidak dapat diterima untuk publikasi dengan alasan bahwa teknik ini dilaporkan pada adalah 'tidak etis,' tapi akhirnya diterbitkan dalam jurnal Endoskopi. Para abstrak makalahnya tentang usus buntu endoskopik dapat ditemukan disini . Semm menetapkan prosedur beberapa standar yang rutin dilakukan, seperti enukleasi kista ovarium, miomektomi, pengobatan kehamilan ektopik dan akhirnya laparoskopi-dibantu histerektomi vagina (saat ini disebut sebagai serviks intra-fasia Semm histerektomi). Ia juga mengembangkan perusahaan Wisap alat medis di Munich, Jerman, yang masih memproduksi instrumen endoskopi berbagai kualitas tinggi. Pada tahun 1985, ia dibangun pelvi-pelatih-pelatih = laparoskopi, model bedah praktis dimana rekan-rekan bisa berlatih teknik laparoskopi. Semm diterbitkan lebih dari 1000 makalah di berbagai jurnal. Ia juga menghasilkan lebih dari 30 film endoskopi dan lebih dari 20.000 slide berwarna untuk mengajar dan menginformasikan rekan yang tertarik tentang teknik-nya. Atlas pertama, More Details Histeroskopi pada Pelviscopy dan diterbitkan pada tahun 1976, sebuah atlas slide pada pelviscopy, histeroskopi, dan fetoskopi pada tahun 1979, dan buku-bukunya pada bedah endoskopi ginekologi dalam bahasa Jerman, Inggris, dan bahasa lainnya pada tahun 1984, 1987, dan 2002.
Sebelum tahun 1990, khusus hanya melakukan laparoskopi secara luas adalah ginekologi, terutama untuk yang relatif singkat, prosedur sederhana seperti laparoskopi diagnostik atau ligasi tuba. Pengenalan pada tahun 1990 dari applier klip laparoskopi dengan dua puluh klip secara otomatis memajukan (bukan applier beban klip tunggal yang akan harus dibawa keluar, mengisi dan memperkenalkan kembali untuk setiap aplikasi klip) membuat dokter bedah umum lebih nyaman dengan membuat lompatan ke cholecystectomies laparoskopi (empedu penghapusan kandung kemih). Di sisi lain, beberapa ahli bedah terus menggunakan appliers klip tunggal sebagai mereka menyimpan sebanyak $ 200 per kasus untuk pasien, mengurangi apa-apa dari kualitas ligasi klip, dan menambahkan hanya detik untuk panjang kasus.

 Pengertian Laparaskopi
Operasi laparoskopi, juga disebut minimal invasif operasi (MIS), operasi bandaid, atau lubang kunci operasi, adalah modern bedah teknik di mana operasi di perut kecil dilakukan melalui sayatan (biasanya 0.5-1.5 cm) yang bertentangan dengan sayatan yang lebih besar diperlukan dalam laparotomi .
Lubang kunci operasi membuat penggunaan gambar yang ditampilkan pada monitor TV untuk memperbesar elemen bedah.
Operasi laparoskopi termasuk operasi dalam rongga perut atau panggul, sedangkan lubang kunci operasi yang dilakukan pada rongga toraks atau dada disebut operasi thoracoscopic. Bedah laparoskopi dan thoracoscopic termasuk bidang yang lebih luas endoskopi .
Ada sejumlah keuntungan untuk pasien dengan operasi laparoskopi versus prosedur terbuka. Ini termasuk nyeri berkurang akibat sayatan kecil dan pendarahan , dan waktu pemulihan lebih pendek.
Elemen kunci dalam operasi laparoskopi adalah penggunaan laparoskopi. Ada dua jenis: (1) batang teleskopik lensa sistem, yang biasanya dihubungkan ke kamera video (tunggal Chip atau tiga chip ), atau (2) laparoskop digital dimana perangkat charge-coupled ditempatkan di akhir laparoskop, menghilangkan sistem lensa batang. ^[1] Juga terlampir adalah serat optik sistem kabel terhubung ke sumber 'dingin' cahaya ( halogen atau xenon ), untuk menerangi bidang operasi, dimasukkan melalui 5 mm atau 10 mm kanula atau trocar untuk melihat bidang operasi. The perut biasanya insufflated , atau dasarnya meledak seperti balon, dengan karbon dioksida gas. Ini mengangkat dinding perut di atas organ-organ internal seperti sebuah kubah untuk menciptakan ruang kerja dan melihat. CO ₂ digunakan karena itu adalah umum bagi tubuh manusia dan dapat diserap oleh jaringan dan dihapus oleh sistem pernapasan. Hal ini juga tidak mudah terbakar, yang penting karena erangkat electrosurgical yang umum digunakan dalam prosedur laparoskopi. 

Prosedur

Ahli bedah melakukan operasi laparoskopi perut.

Laparoskopi kolesistektomi adalah prosedur laparoskopi yang paling umum dilakukan. Dalam prosedur ini, instrumen berdiameter 5-10mm (graspers, gunting, applier klip) dapat diperkenalkan oleh ahli bedah ke dalam perut melalui trocars (tabung berongga dengan segel untuk menjaga CO ₂ dari bocor). Dr Eddie Joe Reddick dari Nashville, TN adalah pelopor cholecystectomies laparoskopi di AS, dan berperan penting dalam mengajar ahli bedah lain prosedur dan menetapkan teknik sebagai standar perawatan untuk menghilangkan kandung empedu Lebih dari satu juta cholecystectomies dilakukan di AS setiap tahunnya, dengan lebih dari 96% dari mereka yang dilakukan secara laparoskopik.
Ada dua format yang berbeda untuk operasi laparoskopi. Beberapa sayatan yang diperlukan untuk teknologi seperti sistem "Da Vinci", yang menggunakan konsol terletak jauh dari pasien, dengan dokter bedah mengendalikan kamera, pompa vakum, larutan pembersih garam, alat pemotong, dll masing-masing terletak di dalam sayatan sendiri situs, tetapi berorientasi pada tujuan bedah. Dokter bedah menggunakan dua tipe PlayStation kontrol untuk memanipulasi perangkat.
Sebaliknya, hanya membutuhkan sayatan kecil tunggal, "Bonati sistem" (diciptakan oleh Dr Alfred Bonati), menggunakan kontrol 5-fungsi tunggal, sehingga larutan garam dan pompa vakum beroperasi bersama-sama ketika laser cutter diaktifkan. Sebuah kamera dan cahaya memberikan umpan balik kepada ahli bedah, yang melihat elemen bedah diperbesar pada monitor TV. Sistem Bonati dirancang untuk operasi tulang belakang dan telah dipromosikan hanya untuk tujuan itu. Daripada insisi 20 cm minimum seperti di tradisional (terbuka) kolesistektomi , empat sayatan dari 0,5-1,0 cm akan cukup untuk melakukan penghapusan suatu laparoskopi kandung empedu . Karena kantung empedu mirip dengan balon kecil yang menyimpan dan empedu rilis, biasanya dapat dihapus dari perut dengan suction keluar empedu dan kemudian mengeluarkan kantong empedu mengempis melalui sayatan cm 1 pada pusar pasien. Lama tinggal pascaoperasi di rumah sakit minimal, dan sama-hari pembuangan yang mungkin dalam kasus prosedur pagi.Dalam tertentu prosedur laparoskopi mahir dimana ukuran spesimen yang dihapus akan terlalu besar untuk menarik keluar melalui situs trocar (seperti yang akan dilakukan dengan kandung empedu) sayatan yang lebih besar dari 10mm harus dilakukan. Yang paling umum dari prosedur ini penghapusan seluruh atau sebagian dari usus besar ( kolektomi ), atau penghapusan dari ginjal ( nephrectomy ). Beberapa ahli bedah melakukan prosedur ini sepenuhnya laparoskopi, membuat sayatan yang lebih besar menjelang akhir prosedur untuk menghilangkan spesimen, atau, dalam kasus kolektomi, untuk juga mempersiapkan usus sehat yang tersisa untuk menghubungkan kembali (membuat anastomosis). Ahli bedah lainnya Banyak yang merasa bahwa karena mereka akan harus membuat sayatan yang lebih besar untuk menghilangkan spesimen pula, mereka mungkin juga menggunakan sayatan ini untuk memiliki tangan mereka di bidang operasi selama prosedur untuk membantu sebagai retraktor, dissector, dan untuk dapat merasa berbeda kepadatan jaringan (meraba), sebagaimana dalam operasi terbuka. Teknik ini disebut tangan-membantu laparoskopi. Karena mereka masih akan bekerja dengan lingkup dan instrumen laparoskopi lainnya, CO2 harus dipertahankan di perut pasien, sehingga perangkat yang dikenal sebagai port akses tangan (lengan dengan segel yang memungkinkan bagian tangan) harus digunakan. Ahli bedah yang memilih teknik tangan membantu merasakannya secara signifikan mengurangi waktu operasi laparoskopi dibandingkan pendekatan lurus. Hal ini juga memberi mereka lebih banyak pilihan dalam menangani efek samping tak terduga (perdarahan tidak terkontrol yaitu) yang dinyatakan mungkin memerlukan membuat sayatan yang jauh lebih besar dan mengkonversi untuk prosedur bedah terbuka penuh.Secara konseptual, pendekatan laparoskopi dimaksudkan untuk meminimalkan pasca operasi nyeri dan mempercepat waktu pemulihan, sambil mempertahankan bidang visual ditingkatkan untuk ahli bedah. Karena hasil pasien membaik, dalam dua dekade terakhir, operasi laparoskopi telah diadopsi oleh berbagai bedah sub-spesialisasi termasuk pembedahan gastrointestinal (termasuk prosedur bariatrik untuk obesitas morbid ), ginekologi bedah dan urologi. Berdasarkan berbagai prospektif uji coba terkontrol secara acak , pendekatan ini telah terbukti bermanfaat dalam mengurangi morbiditas pasca operasi seperti infeksi luka dan insisional hernia (terutama pada pasien tdk sehat obesitas), dan sekarang dianggap aman bila diterapkan pada operasi untuk kanker seperti kanker usus besar.

Laparoskopi instrumen.

Visi terbatas, kesulitan dalam penanganan instrumen (baru tangan-mata keterampilan koordinasi diperlukan), kurangnya persepsi taktil dan daerah kerja terbatas merupakan faktor yang menambah kompleksitas teknis dari pendekatan bedah. Untuk alasan ini, operasi minimal invasif telah muncul sebagai baru yang sangat kompetitif sub-spesialisasi dalam berbagai bidang operasi. Bedah warga yang ingin fokus pada daerah ini operasi keuntungan tambahan pelatihan bedah laparoskopi selama satu atau dua tahun setelah menyelesaikan residensi persekutuan dasar bedah mereka. Dalam program residensi OBGYN, rata-rata kecerdasan laparoskopi-ke-laparotomi (lpq) adalah 0,55Yang operasi transatlantik pertama (Lindbergh Operasi) yang pernah dilakukan adalah laparoskopi kandung empedu penghapusan.
Teknik laparoskopi juga telah dikembangkan dalam bidang kedokteran hewan . Karena biaya tinggi relatif dari equiment diperlukan, namun, hal itu tidak menjadi lumrah dalam praktek yang paling tradisional saat ini tetapi lebih terbatas pada khusus-jenis praktek. Banyak operasi yang sama dilakukan pada manusia dapat diterapkan untuk kasus-kasus hewan - segala sesuatu dari telur kura-terikat dengan Gembala Jerman bisa mendapatkan keuntungan dari MIS. Sebuah makalah yang diterbitkan di JAVMA (Journal of American Medical Association Hewan) pada tahun 2005 menunjukkan bahwa anjing spayed laparoskopi mengalami sakit kurang signifikan (65%) daripada yang spayed dengan tradisional 'terbuka' metode. Artroskopi , thoracoscopy, sistoskopi semua dilakukan di kedokteran hari kedokteran hewan. University of Georgia Sekolah Kedokteran Hewan dan Colorado School State University Kedokteran Hewan adalah dua pusat utama dimana hewan mendapat laparoskopi mulai dan memiliki program-program pelatihan yang sangat baik untuk dokter hewan tertarik untuk mendapatkan dimulai pada MIS.

Keuntungan

Ada sejumlah keuntungan untuk pasien dengan operasi laparoskopi versus prosedur terbuka. Ini termasuk:

• Mengurangi pendarahan , yang mengurangi kemungkinan membutuhkan transfusi darah .
• Sayatan lebih kecil, yang mengurangi rasa sakit dan mempersingkat waktu pemulihan, serta sehingga kurang jaringan parut pasca operasi.
• Sedikit rasa sakit, yang menyebabkan kurang obat nyeri diperlukan.
• Meskipun waktu prosedur biasanya sedikit lebih panjang, tinggal di rumah sakit kurang, dan sering dengan debit hari yang sama yang mengarah ke kembali lebih cepat untuk kehidupan sehari-hari.
• Mengurangi eksposur organ internal untuk kontaminan eksternal yang mungkin berkurang risiko tertular infeksi.

Meskipun laparoskopi dalam kelompok usia dewasa secara luas diterima, keuntungan dalam kelompok usia anak dipertanyakan. Manfaat laparoskopi muncul surut dengan usia lebih muda. Efikasi laparoskopi lebih rendah untuk membuka operasi dalam kondisi tertentu seperti pyloromyotomy untuk stenosis pilorus hipertrofik infantil. Meskipun appendiectomy laparoskopi memiliki masalah luka lebih rendah daripada operasi terbuka, mantan dikaitkan dengan lebih abses intraabdomen. ^[9]

Kekurangan

Sementara operasi laparoskopi jelas menguntungkan dalam hal hasil pasien, prosedur ini lebih sulit dari perspektif dokter bedah bila dibandingkan dengan tradisional, operasi terbuka:

• Dokter bedah memiliki rentang gerak terbatas di lokasi bedah mengakibatkan hilangnya ketangkasan
• Miskin kedalaman persepsi
• Ahli bedah harus menggunakan alat untuk berinteraksi dengan jaringan daripada memanipulasi secara langsung dengan tangan mereka. Hal ini menyebabkan ketidakmampuan untuk secara akurat menilai seberapa banyak kekuatan sedang diterapkan untuk jaringan serta risiko merusak jaringan dengan menerapkan kekuatan lebih dari yang diperlukan. Keterbatasan ini juga mengurangi sensasi sentuhan, sehingga lebih sulit bagi dokter bedah untuk merasakan jaringan (kadang-kadang alat diagnostik yang penting, seperti ketika meraba untuk tumor) dan membuat operasi halus seperti mengikat jahitan lebih sulit. ^[10]
• Titik akhir perangkat bergerak dalam arah yang berlawanan dengan tangan dokter bedah karena pivot point, membuat operasi laparoskopi keterampilan non-intuitif motor yang sulit untuk belajar.

Resiko Pada Laparascopy

Beberapa risiko secara singkat dijelaskan di bawah ini:

• Risiko yang paling signifikan adalah dari trocar cedera baik untuk pembuluh darah atau kecil atau usus besar . Risiko cedera tersebut meningkat pada pasien yang memiliki bawah rata-rata indeks massa tubuh ^[11] atau memiliki sejarah sebelum pembedahan perut . Awal trocar biasanya dimasukkan membabi buta. Sementara cedera ini jarang terjadi, komplikasi yang signifikan dapat terjadi. Cedera vaskuler dapat mengakibatkan perdarahan yang mungkin mengancam nyawa. Cedera usus dapat menyebabkan tertunda peritonitis . Hal ini sangat penting bahwa cedera ini diakui sedini mungkin. ^[12]
• Beberapa pasien telah menderita luka bakar listrik terlihat oleh ahli bedah yang bekerja dengan elektroda yang bocor arus ke jaringan di sekitarnya. Luka-luka yang dihasilkan dapat mengakibatkan organ berlubang dan juga dapat menyebabkan peritonitis. Risiko ini dihilangkan dengan memanfaatkan pemantauan elektroda aktif.
• Mungkin ada peningkatan risiko hipotermia dan trauma peritoneum akibat paparan meningkat menjadi dingin, gas kering saat insuflasi . Penggunaan CO ₂ dipanaskan dan dilembabkan dapat mengurangi risiko ini.
• Banyak pasien dengan gangguan paru yang ada mungkin tidak mentolerir pneumoperitoneum (gas dalam rongga perut ), sehingga kebutuhan untuk konversi untuk membuka operasi setelah usaha awal pada pendekatan laparoskopi.
• Tidak semua CO ₂ dimasukkan ke dalam rongga perut diangkat melalui sayatan selama operasi. Gas cenderung naik, dan ketika saku CO ₂ naik di perut, ia mendorong melawan diafragma (otot yang memisahkan perut dari rongga toraks dan memfasilitasi pernafasan), dan dapat memberikan tekanan pada saraf frenikus . Hal ini menghasilkan sensasi nyeri yang mungkin meluas ke bahu pasien. Untuk operasi usus buntu, bahu kanan dapat sangat menyakitkan. Dalam beberapa kasus ini juga dapat menyebabkan rasa sakit saat bernapas. Dalam semua kasus, bagaimanapun, rasa sakit sementara, sebagai jaringan tubuh akan menyerap CO ₂ dan menghilangkan melalui respirasi. 
• Koagulasi dan padat gangguan adhesi ( jaringan parut ) dari operasi perut sebelumnya mungkin menimbulkan ditambahkan risiko untuk operasi laparoskopi dan dianggap relatif kontra-indikasi untuk pendekatan ini.

Robotika dan teknologi

Sebuah mesin operasi laparoskopi robot.

Proses minimal invasif bedah telah ditambah dengan alat khusus selama beberapa dekade. Sebagai contoh, TransEnterix dari Durham, North Carolina menerima US Food and Drug Administration persetujuan pada bulan Oktober 2009 untuk Sistem SPIDER Bedah dengan menggunakan instrumen fleksibel dan satu sayatan di pusar bukan beberapa wilayah, yang memungkinkan penyembuhan lebih cepat untuk pasien. Dr Stac Richard dari Duke University mengembangkan proses. ^{[15] [16]}
Dalam beberapa tahun terakhir, alat-alat elektronik telah dikembangkan untuk membantu ahli bedah. Beberapa fitur termasuk:

• Perbesaran visual - menggunakan layar tampilan yang besar meningkatkan visibilitas
• Stabilisasi - Elektromekanik redaman getaran, karena mesin atau tangan manusia gemetar
• Simulators - penggunaan khusus virtual reality alat pelatihan untuk meningkatkan kemampuan dokter 'dalam operasi ^[17]
• Mengurangi jumlah sayatan

Bedah robotik telah disebut-sebut sebagai solusi untuk negara-negara terbelakang , dimana sebuah rumah sakit pusat tunggal dapat beroperasi mesin remote beberapa lokasi yang jauh. Potensi untuk operasi robot memiliki kepentingan militer yang kuat juga, dengan maksud menyediakan ponsel perawatan medis dokter yang terlatih sambil menjaga aman dari pertempuran.

Non-robot tangan dipandu sistem bantuan

Ada juga user-friendly sistem bantuan non robot yang dipandu perangkat tangan tunggal dengan potensi tinggi untuk menghemat waktu dan uang. Perangkat ini bantuan tidak terikat oleh pembatasan umum sistem robot medis. Sistem meningkatkan kemungkinan manual ahli bedah dan timnya, tentang kebutuhan penggantian kekuatan memegang statis selama intervensi.
Beberapa fitur yang:

• Stabilisasi gambar kamera karena beban kerja yang statis seluruh disampaikan oleh sistem bantuan.

• Beberapa sistem memungkinkan waktu cepat reposisi dan sangat singkat untuk fiksasi kurang dari 0,02 detik pada posisi yang diinginkan. Beberapa sistem konstruksi ringan (18 kg) dan dapat menahan gaya 20 N di setiap posisi dan arah.

• Manfaat - tim intervensi secara fisik rileks dapat bekerja terkonsentrasi pada tujuan utama selama intervensi.

• Potensi sistem ini meningkatkan kemungkinan perawatan medis mobile dengan sistem bantuan ringan. Ini sistem bantuan memenuhi tuntutan sistem bantuan operasi solo yang benar dan kuat, serbaguna, dan mudah digunakan.