Humidifier Pada Ventilator

 

 

 

 

Humidifikasi selama Ventilasi Mekanik

HMV 1.0 PROSEDUR: Penambahan panas dan kelembaban gas terinspirasi disampaikan kepada pasien selama ventilasi mekanik dukungan melalui jalan nafas buatan

HMV 2.0 DESKRIPSI / DEFINISI:
Ketika saluran napas bagian atas dilewati, humidifikasi selama ventilasi mekanis diperlukan untuk mencegah hipotermia, sekresi saluran napas inspissation, kerusakan epitel saluran napas, dan atelektasis. (1-7) ini dapat dicapai baik menggunakan humidifier dipanaskan atau panas dan kelembaban penukar (HME). (HMEs juga dikenal sebagai humidifier kondensor higroskopis, atau hidung buatan). Perangkat yang dipilih harus menyediakan minimal 30 mg H2O / L gas disampaikan pada 30 ° C (8,29) humidifier Dipanaskan beroperasi secara aktif untuk meningkatkan kandungan uap air panas dan gas terinspirasi. (11-14) HMEs beroperasi pasif dengan menyimpan panas dan kelembaban dari pasien dihembuskan gas dan melepaskannya ke gas terhirup. (i5-25) HMV 3.0 PENGATURAN:

3.1 Kritis perawatan

3,2 rawat inap akut perawatan

3.3 Perpanjangan perawatan dan fasilitas keperawatan terampil

3.4 Rumah Perawatan

3,5 berkepanjangan transportasiHMV 4.0 INDIKASI: Humidifikasi gas terinspirasi selama ventilasi mekanis adalah wajib ketika sebuah tabung endotrakeal atau trakeostomi hadir. (1-7) HMV 5.0 KONTRAINDIKASI:
Tidak ada kontraindikasi untuk menyediakan kondisi fisiologis gas terinspirasi selama ventilasi mekanis. HME adalah kontraindikasi di bawah beberapa keadaan.

5.1 Penggunaan HME adalah kontraindikasi untuk pasien dengan sekresi kental, berlebihan, atau berdarah. (8,26-28)

5.2 Penggunaan HME adalah kontraindikasi untuk pasien dengan volume tidal kedaluwarsa kurang dari 70% dari volume tidal disampaikan (misalnya, mereka dengan fistula bronchopleurocutaneous besar atau tidak kompeten atau tidak ada manset endotracheal tube). (15-25)

5.3 Penggunaan HMperangkat humidifikasi termasuk

6.1 potensi sengatan listrik - humidifier dipanaskan; (11-14)

6.2 hipotermia - humidifier HME atau dipanaskan; hipertermia - humidifier dipanaskan; (11-14)

6,3 cedera termal ke saluran napas dari humidifier dipanaskan; (30) luka bakar pada pasien dan krisis tabung jika dipanaskan-kawat sirkuit tertutup atau sirkuit dan humidifier yang kompatibel;

6,4 underhydration dan impaksi sekresi lendir - humidifier HME atau dipanaskan; (1-7)

6,5 hipoventilasi dan / atau gas alveolar perangkap karena sumbatan mukus saluran napas - HME atau humidifier dipanaskan; (1-7)

6.6 bekerja resistif kemungkinan peningkatan pernapasan akibat sumbatan mukus saluran napas - HME atau humidifiers dipanaskan; (1-7)

6.7 bekerja resistif kemungkinan peningkatan bernapas melalui humidifier - humidifier HME atau dipanaskan; (31-34)

6,8 hipoventilasi dimungkinkan karena ruang mati meningkat - HME; (8,15-25,26-30)

6,9 sengaja Overfilling sehingga tidak disengaja lavage trakea - humidifier reservoir dipanaskan; (35)

6.10 dengan kebijaksanaan bahwa ketika terputus trom pasien, ventilator menghasilkan beberapa aliran tinggi melalui rangkaian pasien yang mungkin terkontaminasi aerosolize kondensat, meletakkan kedua pasien dan dokter pada risiko infeksi nosokomial - humidifier dipanaskan; (35)

6.11 potensi untuk luka bakar untuk pengasuh dari logam panas - pelembap dipanaskan;

6.12 lavage trakea sengaja dari kondensat menggenang di sirkuit pasien - humidifier dipanaskan; (35)

Tekanan jalan nafas 6.13 meningkat akibat kondensasi menggenang - pelembap dipanaskan;

6.14 pasien-ventilator dysynchrony dan kinerja ventilator yang tidak tepat karena kondensasi menggenang di sirkuit - pelembap dipanaskan;

6.15 tidak efektif tekanan rendah selama pemutusan alarm karena resistensi melalui HME. (36)

HMV 7.0 BATASAN METODE:HMV 7.0 BATASAN METODE:

7.1 Kurangnya panas dan humidifikasi dapat terjadi dengan beberapa perangkat HME, mengakibatkan komplikasi dicatat di HMV 6.0. (8,15-28)

7.2 Kurangnya panas dan humidifikasi dapat terjadi dengan humidifier panas dan mengakibatkan komplikasi dicatat dalam HMV 6.0 saat

7.2.1 pengaturan suhu yang tidak tepat yang dipilih.

7.2.2 air tingkat dalam humidifier turun di bawah tingkat produsen yang disarankan. (37)

7.3 Para HME dipilih harus sesuai dengan ukuran pasien dan tidal volume.

HMV 8,0 PENILAIAN KEBUTUHAN:
Humidifikasi yang dibutuhkan oleh semua pasien yang memerlukan ventilasi mekanis melalui jalan napas buatan. Penyejuk gas terinspirasi harus dilembagakan baik menggunakan HME atau humidifier dipanaskan.

8.1 HMEs yang lebih cocok untuk penggunaan jangka pendek (<atau = 96 jam) dan selama transportasi. (8,29)

8.2 humidifier Dipanaskan tidak boleh digunakan untuk pasien yang memerlukan ventilasi mekanis jangka panjang (> 96 jam) atau untuk pasien yang menunjukkan kontraindikasi untuk digunakanHME. (8,29) HMV 9.0 PENILAIAN HASIL:
Humidifikasi dianggap tepat jika, pada pemeriksaan yang cermat biasa, pasien pameran tidak ada bahaya atau komplikasi yang tercantum dalam HMV 6.0. HMV 10,0 SUMBER:

10.1 Peralatan: Peralatan yang tepat harus tersedia untuk menyediakan untuk humidifikasi yang cukup dari gas terinspirasi. Peralatan tersebut dapat termasuk tetapi tidak terbatas pada

10.1.1 humidifikasi perangkat;

10.1.2 sebuah sistem untuk memonitor suhu gas terinspirasi dan untuk alarm bila suhu jatuh di luar kisaran yang telah ditentukan (untuk humidifier dipanaskan);

10.1.3 air steril untuk humidifier dipanaskan;

10.1.4 diperlukan untuk mematuhi Kewaspadaan Universal peralatan.

Spesifikasi humidifier 10,2 kinerja harus diperiksa untuk menjamin pemanasan yang memadai dan pelembaban selama inspirasi laju aliran puncak dan ventilasi diharapkan menit disampaikan oleh ventilator mekanis. Humidifier dipanaskan dipilih untuk digunakan harus memenuhi spesifikasi dari American National Standards Institute. (9)

10.3 Personil:

10.3.1 Tingkat I personil harus memiliki

10.3.1.1 pemahaman lengkap tentang operasi, pemeliharaan, dan troubleshooting dari ventilator, sirkuit, dan perangkat pelembab;

10.3.1.2 pengetahuan dan kemampuan untuk menerapkan Kewaspadaan Universal.

10.3.2 Tingkat II personil harus memiliki kemampuan yang dijelaskan dalam 10.3.1.2 10.3.1.1 dan dan juga harus memiliki

10.3.2.1 kemampuan untuk menilai respon pasien terhadap humidifikasi;

10.3.2.2 kemampuan untuk mengenali respon negatif terhadap humidifikasi;

10.3.2.3 kemampuan untuk tepat menanggapi efek samping;

10.3.2.4 kemampuan untuk merekomendasikan modifikasi dalam teknik humidifikasi sebagai

HMV 11,0 PEMANTAUAN:
Perangkat humidifikasi harus diperiksa secara visual selama memeriksa sistem pasien-ventilator dan kondensat harus dihapus dari sirkuit pasien sebagai diperlukan. HMEs harus diperiksa dan diganti jika telah terkontaminasi sekresi insert atau filter. Variabel-variabel berikut ini harus dicatat selama inspeksi peralatan:

11,1 Humidifier pengaturan (setting atau pengaturan suhu panggil numerik atau keduanya). Selama penggunaan rutin pada pasien diintubasi, humidifier dipanaskan harus ditetapkan untuk memberikan temperatur gas terinspirasi dari 33 ± 2 ° C dan harus menyediakan minimal 30 mg / L air uap. (8-10)

11,2 suhu gas Terinspirasi. Suhu harus dipantau sedekat membuka jalan napas pasien mungkin, jika dipanaskan humidifier digunakan

11.2.1 suhu tertentu mungkin berbeda dengan kondisi pasien, tetapi gas inspirasi tidak boleh melebihi 37 ° C pada ambang saluran napas.

11.2.2 Ketika sirkuit pasien-kawat dipanaskan digunakan (untuk mencegah kondensasi) pada bayi, probe temperatur harus ditempatkan di luar inkubator atau jauh dari panas langsung dari hangat bersinar. (L2)

11.3 pengaturan alarm (jika berlaku). Alarm suhu tinggi harus ditetapkan tidak lebih tinggi dari 37 ° C, dan alarm suhu rendah harus diatur tidak lebih rendah dari 30 ° C (8,10)

11.4 Air tingkat dan fungsi dari sistem pakan otomatis (jika berlaku).

11,5 Jumlah dan konsistensi sekresi. Karakteristik harus dicatat dan dicatat. Bila menggunakan HME, jika sekresi menjadi berlebihan atau tampak semakin ulet, humidifier dipanaskan harus mengganti HME tersebut.HMV 12,0 FREKUENSI: Semua pasien dengan jalan napas buatan yang memerlukan ventilasi mekanis harus menerima humidifikasi kontinu gas terinspirasi. HMV 13,0 PENGENDALIAN INFEKSI:

13,1 humidifier dipanaskan Reusable harus dikenakan disinfeksi tingkat tinggi antara pasien (35) Teknik bersih harus diamati ketika secara manual mengisi reservoir air.. Air steril harus digunakan.

13.2 Bila menggunakan sistem, pakan tertutup otomatis, bagian yang tidak terpakai air di reservoir air umpan tetap steril dan tidak perlu dibuang ketika rangkaian pasien berubah. Namun, sistem air umpan harus ditunjuk untuk digunakan pasien tunggal saja.

13.3 Kondensasi dari sirkuit pasien harus dianggap limbah infeksius dan dibuang sesuai dengan kebijakan rumah sakit dengan menggunakan Kewaspadaan Universal yang ketat. (35,38,39)

Karena 13,4 kondensat limbah infeksius, tidak pernah harus dikuras kembali ke reservoir humidifier. (35,38,39).